1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa di Kandangan pada Tanggal 22 Juli 2010 telah meninggal dunia seorang Laki-Laki bernama SUGIANTO dan telah dikebumikan;
3. Memerintahkan kepada Pemohon melaporkan permohonan Akta kematian tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Selatan;  
4. Membebankan kepada pemohon untuk membayar ongkos perkara akibat permohonan ini;

Atau mohon putusan yang seadil-adilnya.